■お名前(必須) ■メールアドレス(必須) (確認用) ■性 別 男性 女性 ■腎友会の地域 選んでください 横浜 川崎 三浦 湘南 相模原 県央 西湘 (横浜、川崎、三浦、湘南、相模原、県央、西湘からお選び下さい) ■透析患者会名または地域腎友会名(必須) (個人会員の方は個人会員とご記入下さい) ■メッセージ 以上の内容でよろしければ、次のボタンを押してください。 初めから書き直す場合は、次のボタンを押してください。